El 28 de febrero de 2024, Stanford Neurology y Brain Support Network organizaron un seminario web en español sobre la demencia por la enfermedad de Parkinson y por demencia con cuerpos de Lewy (DCL).  La doctora Carla Abdelnour, becaria postdoctoral de la Universidad de Stanford, brindó una descripción general de los síntomas y el tratamiento de la demencia de ambos enfermedades.  Estas son notas de su presentación.  Leer más…

Para obtener un enlace a la grabación, las diapositivas del Dr. Abdelnour y los recursos mencionados durante el seminario web, consulte esta publicación del blog de Brain Support Network.

Diana Carbajal, del Centro de Investigación de la Enfermedad de Alzheimer de Stanford, amablemente tomó notas durante la presentación del Dr. Abdelnour. Están debajo.

---

Sobre La Demencia con Cuerpos de Lewy
Seminario Web
28 de febrero de 2024

Organizadores:  Stanford Neurology, Brain Support Network

Presentadora: Dr Carla Abdnelnour, neuróloga venezolana, que se formó en Venezuela y España. Motivada por la necesidad de pacientes y la escasez de recursos, busca soluciones para mejorar el diagnóstico y tratamiento de enfermedades neurológicas.

Mensaje principal: La demencia por cuerpos de Lewy y el Parkinson son enfermedades muy similares. Fueron identificadas por primera vez por Frederic Lewy, quien descubrió estos cuerpos anormales que posteriormente llevarían su nombre.

“Dos caras de la misma moneda”

¿Qué es la demencia por cuerpos de Lewy?

• Una enfermedad neurodegenerativa
  • La neurodegeneración es la degeneración del sistema nervioso, afectando las células cerebrales o neuronas.
• Los cuerpos de Lewy son depósitos de una proteína llamada alfa-sinucleína.
  • No comprendemos por qué esta sustancia se pliega incorrectamente y se acumula en el cerebro.
• Hay 3 enfermedades asociadas con la acumulación de alfa-sinucleína: la demencia por cuerpos de Lewy, el Parkinson y la atrofia multisistema.
  • En demencia por cuerpos de Lewy y Parkinson: depósitos en neuronas.
  • En atrofia multisistema: depósitos en células gliales.
• Los pacientes pueden presentar tanto enfermedad de Parkinson como demencia por cuerpos de Lewy.
• El Parkinson puede acompañarse de deterioro cognitivo leve o demencia, similar a la demencia por cuerpos de Lewy.
  • En inglés, a esta condición se le conoce como “dementia with Lewy bodies”

¿Cómo distinguimos si un paciente está experimentando deterioro cognitivo?

• Identificar síntomas de deterioro cognitivo en el paciente
  1. Por ejemplo, dificultad para recordar información nueva.
• Basandonos en edad, sexo y nivel educativo, evaluamos pruebas cognitivas en busca de alteraciones en lenguaje, memoria u orientación.
• Verificar si estos síntomas afectan la capacidad del paciente para realizar actividades diarias, o si sigue siendo independiente.

Cognicion normal:

• No hay síntomas detectables
• Las pruebas cognitivas son normales
• La persona es independiente en sus actividades diarias.

El deterioro cognitivo leve:

• Hay síntomas de deterioro cognitivo
• El síntoma se refleja en la prueba cognitiva
• La persona es independiente

Demencia:

• Hay síntomas de deterioro cognitivo
• Los síntomas se reflejan en la prueba cognitiva
• La persona depende de ayuda para realizar actividades diarias.

Varias fases de la demencia:

• Leve: La persona tiene dificultades con actividades instrumentales como usar el teléfono, tomar medicación o manejar un calendario con citas
• Moderada: Incapacidad/dificultad de realizar actividades de la vida diaria como vestirse o ducharse y la supervisión es necesaria
• Avanzada: La persona es dependiente para todo tipo de actividades; no es capaz de realizar actividades instrumentales ni básicas sin una tercera persona

Las enfermedades neurodegenerativas son un proceso lento y progresivo!

Conclusiones:

• La demencia por cuerpos de Lewy es una enfermedad neurodegenerativa
• Causada por depósitos de la proteína llamada alfa-sinucleína
• Modelo de enfermedades neurodegenerativas es un continuum
  • Ideal: identificar la enfermedad en etapas tempranas
• La enfermedad por cuerpos de Lewy engloba la enfermedad de Parkinson también y puede cursar la demencia

Parte 2

¿Cómo se hace el diagnóstico?:

• Demencia por cuerpos de Lewy: cuando el deterioro cognitivo aparece al mismo tiempo o entre un año antes con los síntomas motores
• Parkinson: los síntomas motores se presentan primero, y después los síntomas de demencia

Sintomas motores/Parkinsonianos

• Lentitud en el movimiento –bradicinesia– que puede ser acompañada por temblor o rigidez de las extremidades en reposo
• Dificultades para caminar
• Inestabilidad

Síntomas no motores en la enfermedad de Parkinson:

• Dificultad para percibir olores
• Estreñimiento
• Alteraciones del sueño
• Problemas sexuales
• Dificultad para elevar la voz/en etapas tempranas de la enfermedad –hipofonía.

Sintomas de memoria leves a moderados en la enfermedad de Parkinson:

• Depresion/tristeza
• Poca motivación/apatía
• Ansiedad/nerviosismo
• Sudoracion excesiva
• Salivación excesiva
• Problemas para articular el habla
• Problemas para tragar

Síntomas de demencia y psicosis en la enfermedad de Parkinson:

• Dependencia en actividades de la vida diaria
• Tension baja
• Incontinencia urinaria
• Dificultad para tragar que puede causar atragantamiento

Importante: Cada paciente es diferente, estos síntomas no están presentes en la misma intensidad en todos los pacientes.

Demencia por cuerpos de Lewy:

• Deterioro cognitivo
  • Función ejecutiva: capacidad para hacer tareas o resolver problemas
  • Deterioro en atención y memoria del trabajo: para procesar la información visual en tres dimensiones, como conducir
  • Deterioro de memoria: dificultad para recordar information reciente
  • Lo que más se preserva es el lenguaje
    
• Diagnóstico: Se diagnostica cuando están presentes al menos dos de estas características:
  • Síntomas motores como el parkinsonismo: Se detectan al preguntar al paciente si ha notado algún cambio que sugiera síntomas parkinsonianos y al realizar una exploración física.
    • Medicación para parkinsonismo: Levodopa.
  • Fluctuaciones cognitivas. Ejemplos incluyen mirada perdida, somnolencia repentina durante conversaciones, discurso desorganizado y lentitud.
    • Duran pocos minutos y vuelven a la normalidad.
    • Medicamentos que ayudan: donepezilo, galantamina o memantina.
  • Trastorno del sueño REM: Los pacientes gesticulan el contenido del sueño de manera inusual, como dar patadas, moverse, hablar o caerse de la cama.
    • Se diagnostica mediante polisomnografía, que mide la actividad muscular y cerebral.
    • Medicamentos: melatonina.
  • Alteraciones de la percepción/alucinaciones: Alucinaciones visuales: ver cosas que no están ahí, como personas, niños o animales en situaciones de baja luminosidad. La persona es consciente de que lo que ve no es real.
    • Medicamentos: se tratan solo si causan nerviosismo e impiden actividades diarias, pero pueden empeorar otros síntomas.

Conclusiones:

• La demencia por cuerpos de Lewy y Párkinson comparten síntomas comunes
  • La diferencia radica en qué síntomas empezaron primero.
    • Cognitivos ó motores?
  • Parkinson: síntomas motores se presentan primero,, luego síntomas de demencia
  • Lewy: los síntomas motores y el deterioro cognitivo pueden presentarse simultáneamente o el deterioro cognitivo puede preceder a los síntomas motores.
• La enfermedad de Parkinson presenta síntomas motores y no-motores
• El diagnóstico por cuerpos de Lewy se basa en características centrales: parkinsonismo, fluctuaciones cognitivas, trastorno de conducta del sueño REM y alucinaciones.